胰腺疾病的MRI诊断

图1. 就主胰管而言，MRCP的分辨率已接近ERCP。本图来自一例80岁男性的老年性改变，比较MRCP (A)和ERCP (B)。

图2. 胰泌素刺激后的正常MRCP图像，显示主胰管轻度和暂时性增宽，信号增强(A图中长箭头)，随后，十二指肠逐渐并完全充盈(B中短箭头)。同样可看见完全充盈的副胰管(A图中短箭头)。

图3. 急性坏死性胰腺炎，胰周渗出伴腹水。胆总管和胰管(箭头)显示不良，因为背景组织的信号密度增加。

图4. MRCP在口服“阴性”对比剂之前(A)和之后(B)，B图中可见因胃内的背景液体（A图中*）被抑制后胰尾的胰管 (短箭头)和胰周液体积聚(长箭头)。

图5. 梗阻性慢性钙化性胰腺炎，(A) 腹部平片显示胰腺区域的钙化结石(短箭头)；(B) MRCP显示主胰管和侧枝扩张(短箭头)以及梗阻的水平，阻塞的胰管内结石显示不佳，因为其仅为部分被液体包围；(C) ERCP可清晰显示主胰管内结石(长箭头)。

图6. 慢性钙化性胰腺炎伴假性囊肿，分别见于MRCP (A)、ERCP (B)、薄层单脉冲TSE T2加权图像的横断面(C)和冠状面(D)。A中胰管的损害部分(短箭头)和假性囊肿(长箭头)显示清晰，而胰管内内容物和假性囊肿的分隔及内容物在B、C和D(箭头)中显示更清晰。

图7. 慢性钙化性胰腺炎，主胰管内多发的结石可见于MRCP (A)和多层薄板TSE T2加权图像的冠状面(B、C、D)。胰管内对应于结石的充盈缺损在B、C和D (短箭头)显示更佳；不过A图可显示整个胰管的解剖，肝门部“充盈缺损”(长箭头)提示血管压迹。

图8. 急性坏死性胰腺炎，见于MRCP (A)和薄层单脉冲TSE T2加权图像的冠状面(B)，A图显示胆总管远端狭窄(长箭头)，异常的胰管侧枝(实心短箭头)，十二指肠壁增厚的间接征象(空心短箭头)，B图可见胰周液体积聚(长箭头)，而A图未见。

图9. 薄层单脉冲TSE T2加权图像冠状面显示胰腺肿瘤(*)和肝内转移(长箭头)，病灶与周围正常肝脏的对比不显著。

图10. (A, B) MRCP在注射胰泌素之前(A)和之后(B)，(C) 薄层单脉冲TSE T2加权图像横断面，(D) TSE T1加权图像横断面，患者为出血性假性囊肿(短箭头)，怀疑胰管断裂(A图中长箭头)，B图显示胰管全称，基本可排除主胰管断裂。

图11. 胰泌素刺激期间的动态MRCP，患者表现为胰腺分裂，快速重复数据采集可清晰显示胆总管和胰管(B图中短箭头)的壁内段。

图12. 胰泌素注射前(A)和注射10分钟后的MRCP(B)，患者胰腺炎反复发作，胰腺分裂。A图中腹侧胰管未显示，B图则显示清晰(短箭头)，背侧胰管(长箭头)因为胰液流出障碍而导致管径 增加的时间延长。

图13，胰泌素动态MRCP(A 注射前，B和C分别为注射后2、5分钟)，患者为壶腹部肿瘤，显示胰管管径增加(长箭头)，而且在注射10分钟后未完全恢复到基线值(D图)，另见胆管扩张(短箭头)。

图14. 胰泌素动态MRCP，患者为慢性胰腺炎，注射前(A)和注射后(B)，显示B图中胰管侧枝显示清晰(短箭头)。

图15. (A-D) 胰泌素动态MRCP，胰腺实质渐进性强化(短箭头)，A图为胰泌素注射前，B图为注射2分钟后。(1-3) 对应的ERCP图像显示胰管管径随着注射对比剂后逐渐增加，胰管侧枝的形态(长箭头)符合慢性胰腺炎的早期表现。

图16. (A) 胰泌素刺激后MRCP显示胰腺实质强化(短箭头)；B 内镜下胰管括约肌切开术后，未再显示胰腺实质强化。

图17. (A)胰泌素注射10分钟后MRCP图像，显示正常的十二指肠充盈；(B) 慢性胰腺炎患者MRCP，显示十二指肠充盈减少(箭头)。

图18. 急性胰腺炎伴胰周渗出患者，非脂肪抑制(A、C)和脂肪抑制(B、D)的横断面及冠状面HASTE T2加权图像，胰周脂肪组织信号密度增加(箭头)在B和D图中显示更佳。

图19. 正常胰腺的TSE T1加权序列伴脂肪抑制波谱的四张连续层面，胰腺实质显示为均质的高密度，胰腺轮廓的描绘效果更佳(短箭头)。

图20. 胰尾神经内分泌肿瘤，(A) MRCP、(B) TSE T2加权的横断面、(C) 脂肪抑制TSE T1加权，A图显示胰管狭窄及其上游扩张(箭头)，B图未见肿瘤(箭头)和邻近胰腺之间有信号密度的差异，C图则肿瘤显示清晰(短箭头)。

图21. 正常胰腺(A、B)和慢性胰腺炎(C、D)，均为横断面的GRE T1加权序列，正常胰腺为高密度，慢性胰腺炎因为腺体弥漫性纤维化则信号显著降低(*)。

图22. 正常胰腺， 3D GRE T1加权序列冠状面，注射钆后，(A)动脉期、(B)门脉早期、(C)延迟期。可见胰腺实质逐渐的均一的强化(箭头)。MIP图像(D、E)清晰显示的动脉和静脉网络。

图23. 胰头腺癌，钆增强后的冠状面3D GRE T1加权序列，门脉期(A)及其相应的MIP (B)，A图中可见较小的肿瘤(箭头)，未见静脉侵犯。

图24. 定位示意图(A、B)及其相应的横断面(C)和冠状面(D)单脉冲MRCP，根据胰腺的解剖角度得到的投射图像。

图25. 急性坏死性胰腺炎，MRCP图像注射胰泌素之前(A)和之后(B)。在A图中胰管缺失在B图中完全显示(长箭头)，基本排除了主胰管断裂。脂肪抑制TSE T1加权在注射钆之前(C)和之后(D)明显显示了腺体损伤的范围(短箭头)，坏死的范围在D图中显示更清楚。

图26. 急性胰腺炎伴胰管断裂和假性囊肿，MRCP注射胰泌素之前(A)和之后(B、C)，冠状面HASTE T2加权序列(D)。C图中定向更准确的投射清晰的显示了假性囊肿与胰尾的胰瘘(短箭头)的交通(长箭头)。断裂下游的胰管正常(B图的长箭头)。B图中假性囊肿(*)的容积较A图中增加，提示与胰管之间存在交通。D图中胰瘘的形态解剖(长箭头)显示更佳。

图27. 急性胰腺炎和胰管断裂伴胰周液体积聚，(A) 横断面HASTE T2加权序列显示位于前方的液体积聚(*)；(B) 注射胰泌素后的MRCP显示胰管内一个亮点(长箭头)与液体积聚(*)重叠，对应于断裂的部位，同样可以看见包括胰尾的侧枝(短箭头)。

图28. 急性胰腺炎，胰管断裂和假性囊肿，注射胰泌素后的MRCP(A)，冠状面(B)和横断面(C、D)的HASTE T2加权序列和脂肪抑制。A图中未被胰泌素充盈的胰管缺损(长箭头)与非均质的假性囊肿(*)相通，上游胰管扩张(短箭头)，假性囊肿的囊壁、囊肿内分隔(D图中的短箭头)以及形态解剖在B-D图中显示较好。

图29. 慢性胰腺炎伴胰管断裂和胰尾的含坏死碎屑的假性囊肿，MRCP(A)、相应的横断面(B)和冠状面(C、D) HASTE T2加权序列。假性囊肿的“囊壁”、坏死的碎屑、以及与胃壁(*)的关系在B、C和D图(黑箭头)中显示清晰。胰管的形态改变(短箭头)和一个小的瘘道(白箭头)在A图中显示更佳。

图30. 急性胰腺炎伴胰头周围局灶性出血，(A) MRCP显示正常的胰管和胰尾的一个囊性病变(长箭头)；(B) 横断面HASTE T2加权序列同样显示此囊性病变(长箭头)；(C) 在横断面HASTE T2加权序列，胰头显示肿大(*)；(D) 脂肪抑制TSE T1加权序列显示局灶性高密度区域(箭头)，提示出血。

图31. 胰腺分裂和急性胰腺炎。(A、B) CT平扫在胰体(A)和胰头(B)水平清晰显示腺体肿大(*)伴弥漫性低密度区域，提示炎症改变；(C、D) 相应的MRCP在注射胰泌素之前(C)和之后(D)，D图可见胰管形态显示更清，副胰管扩张(长箭头)。

图32. 胰腺分裂和胰腺炎。(A) 增强CT显示背侧胰管增大(短箭头)，位于胆总管前方(长箭头)；(B, C) 对应于未强化的(B)和胰泌素强化的(C) MRCP，显示背侧胰管扩大(长箭头)，异常的侧枝(短箭头)，十二指肠充盈减少。

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